Zwangerschap

Onvruchtbaarheid behandeling

Onvruchtbaarheid behandeling


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Naar schatting ondervindt een op de zes paren over de hele wereld onvruchtbaarheidsproblemen op een bepaald moment in hun leven. Dit is bijna hetzelfde bij vrouwen en mannen. Behandelingsopties voor zowel vrouwen als mannen variëren afhankelijk van het type onvruchtbaarheid dat wordt gediagnosticeerd. Een paar in de twintig die regelmatig voortplantingsvermogen hebben en een normaal voortplantingsvermogen hebben, maken elke maand kans op een kwart van de zwangerschap. Dit betekent dat ongeveer negen van de tien paren die proberen een baby te krijgen binnen een jaar zwanger zullen worden. Eén op de tien paren kan echter niet zwanger worden en moet worden behandeld. Artsen beschrijven onvruchtbaarheid vaak als een voorwaarde om niet zwanger te kunnen worden na ten minste een jaar van studie. Dit laat ons zien dat pas getrouwde stellen zich geen zorgen hoeven te maken als er niet binnen een paar maanden zwangerschap optreedt. 93% van deze paren kan aan het einde van het tweede jaar zwanger worden
Alcohol, roken, externe factoren, vooral bij mannen, worden beïnvloed door spermacijfers en gevallen van onvruchtbaarheid worden belangrijk. De kans dat een vrouw zwanger wordt, neemt af met haar gevorderde leeftijd, vooral na 39 jaar. De kans om zwanger te worden na de leeftijd van 40 daalt met 60% en resulteert in een miskraam van 50% in de zwangerschappen die optreden. Naast dit alles

• OVER GEWICHT
• TE TRAINEN
• KANKERBEHANDELINGSSTRALEN
• GENEESMIDDELEN VOOR KANKERBEHANDELING
• LANDBOUW DRUGS
• INSECTEN GIFTEN
• LOOD EN ZWARE METALEN

Ze zijn grote risicofactoren voor onvruchtbaarheid. De nieuw ontwikkelde micro-injectie heeft echter een revolutie teweeggebracht in mannelijke onvruchtbaarheid. Het staat zwangerschap toe, zelfs als er geen sperma in het sperma zit. Onvruchtbaarheidskwesties zullen in de volgende grote worden besproken.

DIAGNOSE
De huidige medische benadering accepteert onvruchtbaarheidsonderzoek bij koppels die geen zwangerschap ontwikkelen zonder bescherming gedurende een jaar. Een algemeen gynaecologisch onderzoek, echografie en gynaecologische geschiedenis bij vrouwen; Bij mannen is een algemeen urologisch onderzoek de eerste stap.

De uit te voeren onderzoeken zijn als volgt:

Evaluatie van vrouwelijke voortplantingsorganen

Cervix (Cervix): Bij de evaluatie van de baarmoederhals is de semi-vloeibare vloeistof (slijm) permeabel voor het mannelijke sperma en wordt deze onderzocht door middel van een postcoïtale test. Deze methode heeft vandaag echter zijn belang verloren.

Baarmoeder (uterus) Er zijn vier methoden om de baarmoeder te onderzoeken.
• Hysterosalfingografie
• Hysteroscopie
• Hysterosonografie
• Falloscopie

Histerosalfingograf van: We kunnen dit onderzoek een baarmoederfilm noemen. Het is gebaseerd op het terugtrekken van de baarmoeder nadat de vrouw binnen 5-7 dagen na het einde van de menstruatie een vloeibare substantie op de röntgenfoto van de baarmoederhals heeft gekregen. Deze methode wordt gebruikt om te bepalen of de binnenkant van de baarmoeder normaal is en of de buizen open zijn.
hysteroscopy: Endoscopie onder algemene anesthesie (met een dunne buis) wordt via de baarmoederhals ingevoerd om de intra-uteriene wand direct te onderzoeken. De nadelen zijn dat het een pijnlijke en dure methode is.
Histerosonograf van: Bij deze methode wordt een speciale vloeistof aan de baarmoeder gegeven en door middel van echografie onderzocht. Tegenwoordig wordt deze methode steeds belangrijker in termen van zowel minder pijnlijk als goedkoper te zijn.
Falloskop van: Bij deze methode is endoscopisch onderzoek van de buizen met een speciale optische buis en de baarmoeder in kwestie.

BUIZEN (eileiders): De meest kritische stap in de diagnose van onvruchtbaarheid is het onderzoek van de buizen. Er wordt gecontroleerd of de vloeistof die vanuit de baarmoederhals aan de baarmoeder wordt toegediend uit de buizen in de baarmoeder wordt gegoten. Aldus wordt begrepen of de buizen open zijn om de doorgang van het ei mogelijk te maken. Laparoscopie is een andere methode voor buisonderzoek. Bij deze methode kan een pathologie in de buizen direct worden gezien met de ogen van de arts. Bij deze methode wordt onder algehele anesthesie een gat van 1 cm door de navel geopend en wordt een dunne optische buis ingebracht en worden de buizen rechtstreeks vanuit een camera waargenomen.

Hormonale status van de vrouw
De voortplanting van vrouwen wordt direct en indirect beïnvloed door veel hormoonafscheidingen in het lichaam. Deze hormonen dragen orders van de hersenen, baarmoeder en eierstokken over ovulatie en menstruatie. De toename of afname van deze hormonen voorkomt vrouwelijke ovulatie en voortplanting. Ze kunnen eenvoudig worden gediagnosticeerd door bloedniveaumetingen. De belangrijkste van deze hormonen zijn de volgende.

FSH, LH: Deze twee hormonen worden afgescheiden door de hersenen, waardoor eicelrijping en excretie mogelijk wordt.
OSTROGEN, PROGESTERONE: Deze twee hormonen worden vrijgegeven uit de eierstokken en laten de baarmoederwand rijpen.

Evaluatie van ovulatie
De regelmatige ovulatie en bevruchting van een volwassen ei bij vrouwen tijdens elke periode kan als volgt worden bepaald.

Basale lichaamstemperatuurmeting: Bij deze methode wordt de lichaamstemperatuur van de vrouw elke ochtend gemeten vanaf de eerste dag van de menstruatie tot de eerste dag van de andere menstruatie zonder uit bed te komen.

Endometriumbiopsie: volgens deze methode wordt een klein monster uit het intra-uteriene membraan genomen om te controleren of het membraan voldoende rijp is om het embryo te laten bezinken.

Urinetests: Het is gebaseerd op het meten van de niveaus van bepaalde hormonen die de ovulatietijd in de urine moeten verlengen.

Oorzaken van onvruchtbaarheid bij vrouwen
Onvruchtbaarheidsstudies hebben de oorzaak van ongeveer 15% niet kunnen vinden. Over het algemeen zijn ovulatiestoornissen, endometriose, beschadigde en afgesloten buizen de belangrijkste redenen voor onvruchtbaarheid bij vrouwen.De ovulatiestoornis is de meest voorkomende oorzaak van vrouwen, maar is meestal gebaseerd op hormoontekort.

Endometriose is de aanwezigheid van het intra-uteriene membraan in andere gebieden buiten de baarmoeder. Deze regio's zijn de meest voorkomende buizen en eierstokken. Bloeding, ontsteking en hechting treden op in al deze gebieden met menstruatiebloedingen. Dit heeft vooral invloed op de buizen en zorgt ervoor dat het ei de baarmoeder niet kan bereiken en veroorzaakt onvruchtbaarheid.

De belangrijkste symptomen van endometriose zijn pijn voor en na de menstruatie, pijn tijdens en na geslachtsgemeenschap, onregelmatige ernstige menstruatie en onvruchtbaarheid. Wanneer gevallen van onvruchtbaarheid werden onderzocht, werd 25% endometriose gedetecteerd. De meest voorkomende oorzaken van beschadigde en verstopte buizen zijn infecties, endometriose, eerdere intra-abdominale chirurgie en homo-overdraagbare aandoeningen.

Oorzaken van onvruchtbaarheid bij mannen
De eerste stap om de oorzaken van onvruchtbaarheid bij mannen te bepalen, begint met een algemeen urologisch onderzoek. Een paar van in de twintig die regelmatig seks hebben met een normaal reproductievermogen, hebben elke maand een kwart kans op zwangerschap. Dit betekent dat ongeveer negen van de tien paren die proberen een baby te krijgen binnen een jaar zwanger zullen worden. Eén op de tien paren kan echter geen zwangerschap bereiken en moet worden behandeld. Artsen beschrijven meestal onvruchtbaarheid na een proefperiode van ten minste één jaar.

Schattingen tonen aan dat ongeveer 40 procent van alle gevallen van onvruchtbaarheid mannen zijn. Dit hangt vaak samen met de kwaliteit en het aantal mannelijke spermacellen. Onderzoek door een huisarts of gespecialiseerde kliniek zal in de meeste gevallen een duidelijke diagnose van mannelijke onvruchtbaarheid aan het licht brengen (hoewel geen test een vooraf bepaald totaal reproductievermogen kan voorspellen). Aangezien de sperma-eigenschappen die vereist zijn voor "normale" bevruchting (bevruchting) goed bekend zijn, duiden abnormale resultaten van een sperma-test op een probleem bij mannen. Deze testen, uitgevoerd op een spermastaal, onthullen afwijkingen in het aantal zaadcellen, beweging en vorm.

In de afgelopen jaren hebben gespecialiseerde onvruchtbaarheidsklinieken ook in-vitrofertilisatie (in-vitrofertilisatie) gebruikt als diagnostische test. Vaak is het onvermogen om gezonde eicellen te bevruchten onder laboratoriumomstandigheden te wijten aan abnormale spermakarakteristieken. Daarom kan onsuccesvolle IVF (in-vitrofertilisatie) meer definitief bewijs leveren voor onvruchtbaarheid van kon male factor.

De afwijkingen die door de tests kunnen worden gedetecteerd, zijn de volgende: Laag aantal zaadcellen, normaal moet ten minste 20 miljoen zaadcellen worden gevonden in een milliliter sperma (zaadvloeistof). Die onder dit aantal kunnen leiden tot verminderde vruchtbaarheid. Gebrek aan spermaproductie als gevolg van insufficiëntie in de testikels of het niet naar buiten komen van sperma vanwege een verstopping. Slechte beweeglijkheid van het sperma; sperma kan niet door de baarmoederhals zwemmen om de eieren in de coeliakie te ontmoeten Slechte vorm (bekend als morfologie); een sperma kan niet door de buitenste laag van het ei gaan en bevruchting vindt niet plaats.

Al deze vereisten hebben hun eigen wetenschappelijke naam; het meest bekend is oligospermie (zeer weinig sperma) en azoospermie (geen sperma). Spermaafwijkingen zijn echter niet de enige oorzaak van onvruchtbaarheid bij mannen. Moeilijkheden in geslachtsgemeenschap kunnen zijn - ejaculatiestoornissen of seksloosheid. Vooral tegenwoordig verhoogt vasectomie (ligatie van spermakanalen voor anticonceptie) het aantal gecastreerde mannen. Het is slechts tot op zekere hoogte mogelijk dat mannen die zijn gecastreerd door vasectomie weer kinderen kunnen krijgen.

BEHANDELING
Er is geen eenvoudige oplossing voor onvruchtbaarheid bij mannen. De behandeling is gebaseerd op resultaten van onderzoek en hangt af van hoe ernstig het is om een ​​drijvend resultaat te bereiken. Afhankelijk van de ernst van de ziekte, kunnen artsen verschillende behandelingen proberen, van eenvoudig tot complex. Het zou echter gepast zijn om te zeggen dat de meest hardnekkige oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid uiteindelijk zelfs op medische behandeling reageerden. Tot een paar jaar geleden kunnen zelfs de ernstigste gevallen waarin de enige oplossing donorbevruchting of donatie was, met succes worden behandeld met nieuwe spermamicro-injectie-technieken.

Omdat het scala aan opties breed is en sommige behandelingen niet overal beschikbaar zijn, zijn de beslissingen die patiënten en artsen moeten nemen belangrijk. Als behandeling nodig is, zijn de beschikbare opties alleen medicamenteuze therapie, in-vitrofertilisatie (IVF), geslachtsceltransfer (GIFT), superovulatie en kunstmatige inseminatie (IUI) en intracytoplasmatische sperma-injectietechniek (ICSI).

Medicamenteuze therapie
Er is geen eenvoudig medicijn dat de spermaconcentraties verhoogt of de vorm van elke zaadcel corrigeert. Sommige medicijnen zijn met succes gebruikt om te helpen bij impotentie, vooral wanneer impotentie wordt geassocieerd met een tekort aan mannelijk geslachtshormoon testosteron.

Bovendien kunnen ondersteunende hormonen worden gegeven om de testikels te stimuleren in gevallen waarin de mannelijke partner een aandoening heeft die hypogonadotroop hypogonadisme wordt genoemd (de hypothalamus of de hypofaletische klieren in de hersenen kunnen geen sperma produceren vanwege onvoldoende of geen hormonale stimulatie in de testes). Deze "reproductieve" hormonen staan ​​bekend als gonadotropines en kunnen zowel aan mannen als aan vrouwen worden gegeven om de ontwikkeling van eieren bij vrouwen en zaadcellen bij mannen te stimuleren.

In-vitrofertilisatie

IVF is de originele "reageerbuis" -techniek en is een geassisteerde reproductietechniek die wereldwijd wordt toegepast. Simpel gezegd, IVF neemt een of meer eieren uit de eierstok, bevrucht ze in het laboratorium met mannelijk sperma en brengt de geselecteerde embryo's over naar de baarmoeder voor implantatie en zwangerschap. Hoewel IVF is ontwikkeld voor paren met buisobstructie bij vrouwen, zijn de belangrijkste oorzaken van onvruchtbaarheid echter nuttig gebleken bij patiënten met problemen met een lager aantal zaadcellen of een slechte morfologie. Moderne spermavoorbereidingstechnieken (wassen en kweken) kunnen de levensvatbaarheid van zaadmonsters verbeteren en de kans op bevruchting vergroten.

Recent ontwikkelde technieken zoals ICSI zorgen voor bevredigende bevruchting en zwangerschapscijfers onder gemiddelde spermaconcentraties, wat de kans op behandeling met sperma van de mannelijke partner verhoogt.

De beste resultaten worden verkregen door ovulatie tegelijkertijd te synchroniseren met bemestingsmedicatie. Het is echter belangrijk dat artsen die met deze medicamenteuze behandeling beginnen ervoor zorgen dat er geen eieren meer in de eierstok ontstaan. Te veel eieren verhogen het risico op meerlingzwangerschappen. Alle kunstmatige inseminatieprocedures zijn bedoeld om een ​​enkel rijp ei te vormen. Dit is veel minder dan het aantal eieren verkregen voor IVF, maar minimaliseert het risico op meerlingzwangerschap.

Op het geplande tijdstip voor de ovulatie wordt een vers spermavloeistofmonster (op dezelfde dag geproduceerd) bereid en via een dunne katheter afgeleverd aan de baarmoeder van de vrouwelijke partner. Deze procedure wordt intra-uteriene bevruchting of IUI genoemd. Omdat bevruchting plaatsvindt in een natuurlijke omgeving (dwz in de baarmoeder), moet ten minste één kanaal van de vrouwelijke partner open zijn.

Succespercentages van IUI na stimulatie van de eierstokken liggen tussen 10 en 15% per menstruatieperiode, maar kunnen 50% bereiken na verschillende pogingen binnen een jaar. Het is belangrijk dat het aantal zaadcellen van de mannelijke partner in een breed normaal spermabereik ligt en dat de kanalen van de vrouw gezond zijn.

Stap voor stap IUI

1. Medicamenteuze behandeling om de rijping van een enkel ei te stimuleren
• Gonadotropines die in het algemeen de groei van follikels stimuleren en ovulatie veroorzaken.

2. Het meten van de groei van de follikels, het scheiden van de doses van het geneesmiddel en het volgen van de behandeling om ernstige bijwerkingen te voorkomen.
• Transvaginale echografie (twee of drie keer in één behandelingsperiode)
• Soms wordt een bloedmonster afgenomen met hormoontherapie.

3. Het zaadmonster verkregen op de ochtend van de ovulatie wordt bereid en vervolgens op dezelfde dag aangebracht.

4. Zwangerschapstest, observatie.

Micro-injectie technieken

Bemesting door micro-injectie is de afgelopen jaren als een revolutie beschouwd en heeft veelbelovende behandelingen geboden, zelfs in de moeilijkste situaties van mannelijke onvruchtbaarheid. Nieuwe micro-injectie technieken, zoals ICSI, zijn nu een echte behandelingsoplossing wanneer artsen geen ander advies kunnen geven dan adoptie of donorbevruchting. ICSI maakt gebruik van de meest krachtige microscopen en micromanipulatoren. Bijvoorbeeld, embryologen die een enkel menselijk ei vasthouden aan het einde van een dunne buis kunnen sperma zeven of meer keer in het ei steken met behulp van een fijne naald.Deze naald komt de cel van een enkel sperma in en het embryo dat drie dagen later uit het bevruchte ei bestaat. kan worden overgedragen.

Bij een normale bevruchting kan een enkele ejaculatie van het sperma meer dan 200 miljoen levend sperma hebben, maar slechts een paar honderd van dit sperma bereiken de vrijgekomen eicel in de baarmoederbuis en bevruchten. Er werd gedacht dat het onmogelijk was tot enige tijd voordat de behandeling van mannen met een zeer laag totaal aantal zaadcellen mogelijk was, maar nu maakt ICSI bevruchting mogelijk, zelfs met slechts één zaadcel.

De resultaten van ICSI zijn tot nu toe opmerkelijk geweest en hebben zelfs bij zeer lage aantallen mannen met slechte kwaliteit aanzienlijk succes geboekt. In Brussel, waar deze techniek voor het eerst werd toegepast, werd bijna 70% van de met deze methode geïnjecteerde eieren bevrucht met zaadcellen verkregen uit specimens, hoewel het niet erg moeilijk leek om levend sperma te vinden. Toen ICSI bevruchte eieren werden overgebracht naar een vrouwelijke partner, waren zwangerschap en geboortecijfers even hoog als in routine IVF.

Deze technieken kunnen niet alleen worden gebruikt om slecht sperma te produceren, maar ook om onvruchtbaarheid te behandelen bij mannen die geen sperma kunnen produceren vanwege andere testiculaire aandoeningen (of vasectomie). (extractie van sperma uit de spermabuis) en extractie van sperma uit de testis (TESE) - worden regelmatig gebruikt. De sperma worden vervolgens door de ICSI gebruikt om de eieren te bevruchten.

 
Injectie van zaadcellen in eicellen
Verificatie van bemesting

Wederom werden bemoedigende resultaten verkregen die aangeven dat mannen die om verschillende redenen geen ejaculatie konden geven of die geen sperma in hun testis konden produceren, nu sperma konden leveren om de eieren van hun partner te bevruchten.

Ondanks het opmerkelijke succes van ICSI zijn de meeste centra het erover eens dat de techniek relatief experimenteel blijft. Er zijn twijfels dat sommige erfelijke aandoeningen geassocieerd met mannelijke onvruchtbaarheid (zoals cystische fibrose) op elk mannelijk kind kunnen worden overgedragen. Vanwege deze reden dringen de meeste ICSI-centra aan op uitgebreide counseling vóór de behandeling, enige genetische screening en follow-up voor en na de conceptie. Om deze reden worden vicieuze paren die worden geaccepteerd in ICSI-programma's zorgvuldig gekozen. De meeste van deze mannen hebben ernstige sperma-defecten en hebben meestal geen IVF-records. Natuurlijk moet de vrouwelijke partner bij het verkrijgen van een zaadmonster van de mannelijke partner routinematige procedures ondergaan voor het stimuleren van de eierstok- en eierverzameling.

Stap voor stap ICSI

1. Medicamenteuze behandeling die de rijping van veel eieren stimuleert
• GnRH-agonisten om alle andere hormoonactiviteiten te stoppen (meestal twee weken vóór injecties / neusspray en daarna nog eens 10-14 dagen, afhankelijk van de klinische respons).
• Gonadotropines, die de groei van follikels en ovulatie stimuleren.

2. Om de groei van de follikels te meten, om de doses van het medicijn voor het individu te bepalen en om de behandeling te volgen om ernstige bijwerkingen te voorkomen.
• Met transvaginale echografie (twee of drie keer in één behandelingsperiode)
• Soms door de hormonen in een bloedmonster te meten.

3. Eieren verzamelen, meestal 10 tot 20 minuten onder plaatselijke verdoving
• Transvaginale echografie begeleiding.
• Betreden via de vagina 32-36 uur na de laatste hormooninjectie.

4. Spermamonster op dezelfde dag geleverd als eierverzameling Dit monster kan op natuurlijke wijze worden verkregen of door aspiratie van de epididymis (MESA) of testis-extractie (TESE).

5. bevruchting
• Een enkele zaadcel wordt in een enkele eicel geïnjecteerd.
• De eieren worden de volgende dag onder een microscoop onderzocht om te zien of er bevruchting heeft plaatsgevonden.

6. Embryo-overdracht (meestal twee of drie dagen na de bevruchting)
• Overdracht van maximaal drie embryo's naar de baarmoeder
• Overtollige embryo's worden ingevroren bewaard en indien nodig overgedragen.

7. Zwangerschapstest / observatie

Het cruciale punt in het succes van ICSI is de voorbereiding en selectie van zaadcellen door wassen en sorteren. Met deze spermavoorbereidingsmethoden kunnen verschillende levensvatbare cellen in het spermamonster worden verkregen die anders niet kunnen worden gebruikt.

consulting
In de meeste landen moet begeleiding worden geboden aan alle paren die een begeleidende zwangerschap ondergaan. Voor de meeste mensen die naar dit stadium komen, heeft de frustratie van kinderloosheid ernstige emotionele spanningen gecreëerd, dus is begeleiding en assistentie vaak nodig om deze moeilijke periode te overwinnen.

Bovendien heeft geassisteerde zwangerschap als medische behandeling zijn eigen behoeften die counseling nog belangrijker maken. Het verstrijken van een behandelingsperiode voor een periode is niet altijd zo eenvoudig als de statistieken aantonen en succes kan niet worden gegarandeerd. Zelfs in paren waar zwangerschap optreedt, kunnen ernstige frustraties optreden bij het verlies van deze zwangerschap.

Sommige paren ontdekten ook dat dilemma's in kunstmatige voortplantingstechnieken, zoals wat te doen met ingevroren embryo's die in de plaats werden gehouden, hoe het falen van de behandeling kon worden aangepakt, gemakkelijker na overleg met een specialist.

Een echte kans op succes?

Het is gemakkelijk om over falen te praten, omdat ongeveer vier van de vijf paren die zijn behandeld met voortplantingstechnieken met een termijn geen kinderen hebben. Maar de realiteit is dat de algehele succespercentages van kunstmatige voortplantingstechnieken even goed als en zelfs beter van aard zijn. Bovendien, aangezien de kansen op succes dezelfde zijn voor elke behandelingsperiode, zien paren die zich aanmelden voor geassisteerde voortplantingsbehandeling een significante afname in hun aantal na verschillende periodes. Dit zijn echter algemene cijfers en alle onderzoeken hebben aangetoond dat de kans op conceptie gering is als de vrouwelijke partner 40 jaar of ouder is of de mannelijke partner abnormaal sperma heeft. De resultaten verkregen uit bevruchtingsexperimenten door sperma in de baarmoeder te geven na ovariële stimulatie tonen ongeveer 15% zwangerschap en 10% babyverwervingspercentage. Het recente succes van ICSI in de behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid betekent echter dat mannen met spermastoornissen nu meer kans hebben op vaderschap van hun eigen kinderen. Zwangerschappen in het percentage van 25% worden geregistreerd met een iets lager percentage zwangerschappen eindigend met een gezonde bevalling.


Video: STIL VERDRIET: Vruchtbaarheidsproblemen bij mannen (Januari- 2023).

Video, Sitemap-Video, Sitemap-Videos